Prostatīts ir vīriešu prostatas dziedzera (prostatas) iekaisuma slimība, kas negatīvi ietekmē gan seksuālo funkciju, gan urinēšanas procesu. Sāpes starpenē, cirksnī, muguras lejasdaļā un iegurņa rajonā, urodinamiski traucējumi (urīna aizplūšana) var liecināt par prostatīta klātbūtni. Savlaicīgi neārstēts prostatīts var izraisīt vīriešu neauglību un prostatas vēzi.
Šī ir viena no visizplatītākajām vīriešu slimībām, kas prasa rūpīgu uzmanību un kompetentu sistēmisku ārstēšanu. Tieši šo pieeju prostatīta problēmas risināšanai jūs atradīsiet profesionālas klīnikas uroloģijas nodaļā. Augsti kvalificēti urologi-andrologi jau daudzus gadus veiksmīgi ārstē akūtu un hronisku prostatītu. Sarežģīta terapija, uzmanīga attieksme un individuāla pieeja katram gadījumam neizbēgami noved pie pacientu atveseļošanās un stabilas ilgstošas remisijas.
Izplatība
Prostatīts ieņem 5. vietu starp 20 galvenajām uroloģiskām diagnozēm. Tiek uzskatīts, ka 30 gadu vecumā 30% vīriešu populācijas cieš no prostatīta, 40 gadu vecumā - 40%, un pēc 50 gadiem gandrīz visi vīrieši tā vai citādi uzņemas šīs slimības nastu. Un, ja līdz 35 gadiem tiek reģistrēts pārsvarā infekciozs prostatīts, tad nobriedušākā vecumā dominē neinfekcioza forma, un kopumā to diagnosticē vairākas reizes biežāk nekā prostatas bakteriālo iekaisumu.
Prostatas dziedzera anatomija un fizioloģija
Prostatas dziedzeris (prostata) atrodas mazā iegurņa priekšējā apakšējā daļā zem urīnpūšļa. Tas sastāv no dziedzeru un gludu muskuļu audiem, ko ieskauj šķiedraina kapsula. Urīnizvadkanāls iet cauri prostatas ķermenim no urīnpūšļa, kurā atveras ejakulācijas kanāli.
Prostata ir no hormoniem atkarīgs orgāns. Tas veidojas un funkcionē vīrišķo hormonu – androgēnu – ietekmē. Testosteronam šajā procesā ir galvenā loma.
Prostatas dziedzeris ir saistīts ar sēklu tuberkulozi, kas darbojas kā ejakulācijas kanāla vārsts. Kā daļa no vīriešu reproduktīvās sistēmas prostata ietekmē erekciju, ejakulāciju un orgasmu. Nervi, kas ir atbildīgi par erekciju, iet cauri dziedzerim. Hroniskā slimības gaitā tie tiek iesaistīti iekaisuma procesā, attīstās erektilā disfunkcija.
Prostata ražo noslēpumu, kas ir daļa no sēklas. Tas rada labvēlīgus apstākļus spermatozoīdu darbībai. Tāpēc ar hronisku dziedzera disfunkciju var novērot vīriešu neauglību.
Patoģenēze
Ir divi galvenie prostatīta attīstības iemesli:
- prostatas sekrēcijas stagnācija uz asinsrites traucējumu fona un limfas aizplūšanu pašā dziedzerī un blakus esošajos orgānos;
- patogēna un nosacīti patogēna mikroflora.
Akūts prostatīts parasti ir saistīts ar prostatas audu infekciju. Bet, kā likums, abi faktori ir savstarpēji saistīti un kopā veido apburto loku, kas apgrūtina prostatīta ārstēšanu.
Iekaisusi prostata kļūst sāpīga. Sāpes jūtamas starpenē, cirkšņā, iegurnī, muguras lejasdaļā. Tas strauji palielinās palpējot taisnās zarnas digitālās izmeklēšanas vai defekācijas laikā.
Prostata palielinās, sašaurinot urīnizvadkanālu. Tādējādi urīna aizplūšana no urīnpūšļa kļūst apgrūtināta. Urīna plūsma kļūst vāja. Lai varētu notikt urinēšana, pacientam ir jāsasprindzina vēdera muskuļi. Akūtos gadījumos dažreiz ir urīnceļu obstrukcija un akūta urīna aizture.
Iekaisums noved pie prostatas sulas aizplūšanas un tās stagnācijas pārkāpuma. Iegūtā tūska izjauc šūnu metabolisma un elpošanas procesus dziedzerī. Tas rada apstākļus procesa hronizācijai. Ar ilgstošu prostatītu var iekaist arī blakus esošie orgāni: sēklu tuberkuloze, Kūpera dziedzeri, sēklas pūslīši. Hroniskā slimības forma ir saistīta ar vīriešu neauglības, adenomas un prostatas vēža attīstības risku.
Pēdējos gados ir konstatēts, ka 70-80% gadījumu prostatīts rodas stagnējošu procesu dēļ dziedzerī. Vēnu slimības ir retāk sastopamas, taču tās izraisa arī prostatītu, īpaši, ja to pavada hemoroīdi un kreisās puses varikoze (sēklinieku vēnas paplašināšanās).
Klasifikācija
Amerikas Nacionālie veselības institūti identificē 4 prostatīta kategorijas:
- Akūts prostatīts (I kategorija)
- Hronisks bakteriāls prostatīts (II kategorija)
- Hronisks prostatīts/hronisks iegurņa sāpju sindroms (III kategorija)
- Asimptomātisks hronisks prostatīts (IV kategorija)
Ņemot vērā prostatīta rašanos, to iedala divos veidos:
- neinfekciozs
- Infekciozs
Iekaisuma process var attīstīties strauji, ko pavada spilgti simptomi (akūtā stadijā), vai lēni, pakāpeniski pieaugot simptomiem.
Neinfekciozs prostatītsvairumā gadījumu tas ir saistīts ar prostatas dziedzera sekrēcijas stagnāciju un asinsrites un limfas plūsmas traucējumiem pašā dziedzerī un tuvējos orgānos.
Infekciozais prostatītsattīstās patogēnas vai nosacīti patogēnas mikrofloras iekļūšanas dēļ prostatas dziedzera audos: baktērijas, vīrusi, sēnītes. Ir dažādi veidi, kā infekcija var iekļūt prostatā:
- Urinogēns (augšupejošs): ieejas vārti ir urīnizvadkanāls. Jāņem vērā, ka infekcija var nokļūt arī lejup pa straumi, piemēram, ar strutojošu pielonefrītu (nieru slimību) un citām urīnceļu iekaisuma slimībām.
- Limfogēns: infekcija no blakus esošajiem iegurņa orgāniem var iekļūt prostatā caur limfu taisnās zarnas iekaisuma (proktita) vai urīnpūšļa (cistīta) dēļ, kā arī no inficētām hemoroīda vēnām.
- Hematogēns (caur asinīm): hronisku infekciju (tonsilīts, kariesa zobi) vai akūtu infekciju (gripa, akūtas elpceļu infekcijas, tonsilīts uc) komplikāciju dēļ organismā.
Biežākie prostatīta izraisītāji ir:
- baktērijas: E. coli, Proteus, gardnerella (gramnegatīvs); stafilokoki, streptokoki (grampozitīvi);
- vīrusi (gripa, herpes, citomegalovīruss, ARVI patogēni);
- mikoplazma;
- hlamīdijas;
- specifiska flora (gonokoki, Trichomonas, Mycobacterium tuberculosis).
Pēc kursa rakstura prostatīts notiek:
- Pikants
- Hronisks
Akūts prostatītsparasti notiek patogēnas (nosacīti patogēnas) mikrofloras ietekmē predisponējošu faktoru klātbūtnē. Tam ir strauja gaita un izteikti simptomi. Ja to laikus neizārstē, var attīstīties strutojošs process, kas noved pie prostatas dziedzera audu kušanas. Ar nepareizu ārstēšanu akūts prostatīts bieži kļūst hronisks.
Hronisks prostatītsir maigāka gaita, dzēsti simptomi. Tomēr tas laiku pa laikam var saasināties, un tad simptomi atbildīs akūtam procesam. Tajā pašā laikā pilnīga remisija starp paasinājumiem ne vienmēr notiek, un pacients var pastāvīgi sajust diskomfortu. Hronisks prostatīts var izraisīt impotenci, vīriešu neauglību, adenomu vai prostatas vēzi.
Ir hroniska asimptomātiska slimības forma, kad pacientam nav sūdzību, bet ir palielināts strutojošo elementu (leikocītu) daudzums prostatas sekrēcijā.
Komplikācijas
Bez atbilstošas terapijas iekaisuma process var izraisīt prostatas audu strutojošu saplūšanu. Turklāt iekaisums var izplatīties uz blakus esošajiem orgāniem: sēklas tuberkuli, Kūpera dziedzeri, sēklas pūslīši, urīnizvadkanāls. Attiecīgi var rasties šādas komplikācijas:
- prostatas abscess
- Prostatas skleroze / fibroze (dziedzera funkcionālie audi tiek aizstāti ar saistaudiem)
- prostatas cistas
- prostatas akmeņi
- Vesikulīts (sēklu pūslīšu iekaisums)
- Kolikulīts (sēklu tuberkulozes iekaisums)
- Epididimoorhīts (sēklinieku un to piedēkļu iekaisums)
- Aizmugurējais uretrīts
- Erekcijas disfunkcija / impotence
- Ejakulācijas traucējumi
- Neauglība
- Prostatas adenoma
- Prostatas vēzis
Simptomi
Dažādām prostatīta formām ir savas gaitas īpatnības un simptomu smagums. Kopumā prostatītu raksturo šādas izpausmes:
- Sāpes cirksnī, muguras lejasdaļā, starpenē (var izstarot pa spermatozoīdu).
- Sāpes palielinās ar defekāciju, digitālo taisnās zarnas pārbaudi.
- Urodinamikas pārkāpums (bieža urinēšana, urīna aizture, apgrūtināta urinēšana, vāja plūsma, nepilnīga urīnpūšļa iztukšošana).
- Prostatoreja (prostatas sulas izdalīšanās piespiedu kārtā, īpaši no rīta un zarnu kustības laikā).
- Seksuālās funkcijas traucējumi (samazināts libido, erektilā disfunkcija, neauglība).
Akūta prostatīta simptomi
- Temperatūras paaugstināšanās līdz 39-40 grādiem
- Akūta urīna aizture
- Vispārēja intoksikācija
- Leikociturija, olbaltumvielas un gļotas urīnā
- Asinis urīnā un spermā
- Leikocitoze prostatas sekrēcijā
- Hipoehogenitāte un dziedzera palielināšanās, palielināta asins plūsma saskaņā ar ultraskaņu
Hroniska prostatīta simptomi
- Ķermeņa temperatūra parasti nav augstāka par 37C
- Sāpju sajūtas ir blāvas un izlīdzinātas
- Izdalījumi no urīnizvadkanāla zarnu kustības laikā
- Urinēšanas traucējumi
- Samazināts libido
- erektilās disfunkcijas
- Ejakulācijas traucējumi (priekšlaicīga vai aizkavēta ejakulācija)
Iemesli
Galvenie prostatīta attīstības cēloņi ir infekcijas un prostatas sekrēcijas stagnācija. Prostatīta parādīšanos veicina šādi faktori:
- Infekcijas un oportūnistiskā flora ar novājinātu imunitāti
- Hipodinamija
- "Sēdošs darbs
- Ilgstoša seksuālā atturība
- Pārtraukts dzimumakts (ar aizkavētu ejakulāciju)
- Pārmērīga seksuāla aktivitāte, kas izraisa dziedzeru izsīkumu
- Alkohola pārmērīga lietošana
- Samazināta vietējā imunitāte (hipotermija, imūnsupresantu lietošana, imūndeficīts, autoimūnas slimības)
- Iegurņa orgānu traumas
- Manipulācijas ar prostatu un blakus esošajiem orgāniem (prostatas biopsija, ķirurģija, kateterizācija, cistoskopija utt. )
- Hroniska caureja vai aizcietējums
Diagnostika
Prostatīta noteikšanai tiek izmantotas daudzas metodes, kuras var iedalīt 3 grupās: digitālā taisnās zarnas izmeklēšana, laboratorijas testi un instrumentālās metodes.
Digitālā taisnās zarnas izmeklēšanapēc sarunas ar pacientu vada urologs-andrologs. Šī metode ļauj novērtēt prostatas dziedzera izmēru, formu un dažas struktūras iezīmes. Ja prostatas izmērs ir palielināts un pati procedūra pacientam ir sāpīga, ārsts var provizoriski diagnosticēt prostatītu.
Ja gadījums nav akūts, ārsts pārbaudes laikā var veikt prostatas masāžu, lai iegūtu prostatas sekrēciju, kuras izpēte ir svarīga saikne prostatīta diagnostikā. Ja ir aizdomas par akūtu bakteriālu prostatītu, prostatas masāža ir kontrindicēta: šādas manipulācijas var izraisīt patogēna izplatīšanos un asins saindēšanos.
Lai precizētu diagnozi, pacientam tiks lūgts izietinstrumentālie pētījumi, piemēram:
- prostatas un iegurņa orgānu transrektālā ultraskaņas izmeklēšana (atklāj struktūras īpatnības, iekaisuma un strutojošu perēkļu klātbūtni, akmeņus, cistas un citus audzējus);
- doplerogrāfija (asins plūsmas iezīmes dziedzerī);
- uroflowmetrija (urinēšanas ātruma un laika noteikšana);
- iegurņa orgānu magnētiskās rezonanses attēlveidošana (ļoti informatīvs un drošs pētījums, kas ļauj veikt diferenciāldiagnozi ar citām slimībām).
Ja nepieciešams, tiek veikta blakus esošo uroģenitālās sistēmas orgānu diagnostika: ureteroskopija, uretrogrāfija un uretrocistogrāfija.
Laboratorijas pētījumiir nepieciešama prostatīta diagnostikas sastāvdaļa:
- Urīna analīze (pirms un pēc prostatas masāžas)
- Vispārējā asins analīze
- Asins analīzes olbaltumvielām iekaisuma akūtā fāzē (C-reaktīvais proteīns utt. )
- Prostatas sekrēta mikroskopiskā izmeklēšana pēc viņas pirkstu masāžas
- Urīnvada skrāpējuma mikroskopiskā izmeklēšana
- Spermogramma (spermas citoloģija un bioķīmija)
- Urīna, prostatas sekrēta un spermas kultūra
- Prostatas specifiskā antigēna (PSA) noteikšana
- Prostatas punkcijas biopsija un dziedzeru audu histoloģiskā izmeklēšana
Pēdējie divi pētījumi ir nepieciešami, lai izslēgtu prostatas vēzi vai adenomu.
Mūsdienīgajam ir lieliska ļoti informatīva diagnostikas bāze. Urologiem ir liela pieredze dažādu prostatīta formu diagnostikā un sekmīgā ārstēšanā, un multidisciplināras klīnikas statuss ļauj izmantot saistīto speciālistu pakalpojumus. Medicīnas centrā ir izstrādātas pētījumu paketes, kas ietver visus nepieciešamos diagnostikas veidus par ļoti pievilcīgu cenu.
Ārstēšana
Prostatīta ārstēšana nav viegls uzdevums. Tam nepieciešama pārdomāta, integrēta pieeja. Šīs slimības ārstēšanas protokols ietver zāļu terapiju un fizioterapiju, dažos gadījumos ir nepieciešama operācija.
Medicīniskā terapija
Tas ietver šādu zāļu lietošanu:
- Antibiotikas (pēc jutības noteikšanas pret tām)
- Antiseptiķi (lokāli)
- Asinsvadu preparāti (mikrocirkulācijas uzlabošana prostatā)
- Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi
- Alfa-1-adrenerģiskie blokatori (kas traucē urinēt)
- Enzīmu preparāti (atšķaida prostatas noslēpumu, stimulē imūnsistēmu, mazina iekaisumu)
- Imūnmodulatori
- Antidepresanti
Fizioterapijas ārstēšana
- Prostatas elektriskā stimulācija (elektroforēze, galvanizācija, impulsa iedarbība)
- Vibromasāža
- Lāzerterapija ar taisnās zarnas sensoru (hroniska prostatīta ārstēšanai)
Hroniska prostatīta gadījumā prostatas masāžu var izmantot kā ārstēšanas procedūru. Akūtā slimības stadijā šī manipulācija netiek veikta, lai izvairītos no infekcijas un sepses izplatīšanās.
Ķirurģiskā ārstēšana
Prostatīta ķirurģija tiek reti izmantota. Šāda vajadzība rodas smagas prostatas audu strutošanas gadījumā, ja nav pozitīvas dinamikas zāļu ārstēšanā un patoloģiska prostatas dziedzera palielināšanās, kas bloķē urīnizvadkanālu.
Prognoze
Ar agrīnu diagnostiku un adekvātu ārstēšanu akūtu prostatītu var uzveikt. Tomēr diezgan bieži procesa hronizācija notiek pat ar pareizu un savlaicīgu terapiju.
Ar nepareizu ārstēšanu un ārstēšanas termiņu neievērošanu (tie ir vairāki mēneši), slimība, kā likums, pāriet hroniskā formā. Hronisks prostatīts ļoti ietekmē vīrieša dzīves kvalitāti, jo cieš ne tikai urīnceļu, bet arī dzimumfunkcijas. 30% gadījumu tiek novēroti erektilā disfunkcija, orgasma asuma zudums, ejakulācijas problēmas un neauglība. Izārstēt hronisku prostatītu ir pilnīgi neiespējami, taču ar pareizu pieeju var sasniegt stabilu remisiju.
Ieguvumi, apmeklējot profesionālu klīniku
- Veiksmīga dažādu prostatīta formu ārstēšana
- Pieredzējuši augstākās kvalifikācijas urologi-andrologi
- Daudznozaru, ļaujot ārstēšanā iesaistīt saistīto nozaru speciālistus
- Augstas precizitātes modernas diagnostikas un ārstēšanas iekārtas
- Pašu Eiropas klases klīniskās diagnostikas laboratorija
- Ērtas un augsto tehnoloģiju slimnīcas
- Uroloģiskās diagnostikas pakalpojumu pakete par pievilcīgu cenu
Prostatīta profilakse
- Izvēlieties drošu seksu, lai izvairītos no seksuāli transmisīvām infekcijām (STI)
- Atbalstīt imūnsistēmu (vitamīni, veselīgs uzturs, disbakteriozes profilakse, saprātīga antibiotiku terapija utt. )
- Izvairieties no hipotermijas
- Vadiet aktīvu dzīvesveidu
- Regulāri nodarbojieties ar seksu, ja iespējams, ar vienu partneri (lai izvairītos no sastrēgumiem prostatā un STI)
- Izvairieties no dzimumakta pārtraukuma (tas atbrīvos no spermas stāzes)
- Apmeklējiet urologu reizi gadā profilaktiskos nolūkos un 2 reizes gadā, ja esat vecāks par 50 gadiem vai jums ir bijusi prostatas slimība.
Bieži uzdotie jautājumi
Cik informatīvs ir PSA tests prostatīta diagnosticēšanā?
Prostatas specifiskais antigēns (PSA) ir prostatas vēža marķieris. Ir zināms, ka dažos gadījumos prostatas vēža klīniskā aina ir līdzīga prostatīta izpausmēm. Tāpēc PSA testu izmanto šo divu slimību diferenciāldiagnozei. Tomēr nelieciet likmes uz PSA. Šis antigēns paaugstinās arī ar prostatas adenomu - labdabīgu dziedzera audu augšanu. Ar prostatītu PSA līmenis var paaugstināties arī aktīva iekaisuma periodos. Remisijas fāzē tas samazinās. Tāpēc PSA nevar izmantot kā beznosacījumu prostatas vēža vai prostatīta pierādījumu.
Kāpēc prostatītu ir grūti ārstēt?
Prostatas kapilāriem ir īpaša struktūra, kas rada hematoprostatisku barjeru. Tas apgrūtina dažu veidu antibiotiku iekļūšanu dziedzera audos. Turklāt mikroorganismi mēdz veidot bioplēves, kas tos droši pasargā no antibakteriālo līdzekļu iedarbības. Tāpēc mūsdienu prostatīta ārstēšanas protokoli obligāti ietver proteolītiskus enzīmus, kas var iznīcināt bioplēves. Baktērijas kļūst neaizsargātas, un antibiotikas darbojas efektīvāk. Visvairāk spītīgi ārstējams hronisks prostatīts, kura galvenā iezīme ir daudzveidīgā mikrofloras kultūrā. Apmēram 50% gadījumu tiek iesēts Enterococcus faecalis, kas ir izturīgs pret visiem aminoglikozīdiem un cefalosporīniem. Tas sašaurina efektīvu pretmikrobu līdzekļu sarakstu, kas arī sarežģī ārstēšanu.